Молчаливый убийца: чем опасен сахарный диабет, можно ли вылечить, правда и мифы о болезни

В Петербурге зарегистрировано почти 180 тыс. людей с диагнозом сахарный диабет, включая 2 600 детей и подростков. С 1970-го года распространенность сахарного диабета в Северной столице выросла в пять раз, более 90% пациентов страдают от диабета 2-го типа, который часто развивается незаметно. Исследования показывают, что реальное количество больных может быть вдвое больше, так как каждый второй человек с диабетом не знает о своем заболевании и не принимает меры до возникновения серьезных осложнений. Среди которых инфаркт или инсульт. О том, какие симптомы диабета существуют, как его диагностируют и лечат рассказали эксперты в программе «Здоровье» телеканала 78.

Незаметная и опасная болезнь: симптомы диабета

Врач-эндокринолог СПБ ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки» Екатерина Макарова подтвердила, что многие пациенты с сахарным диабетом даже не знают о том, что у них есть данный диагноз. На самом деле статистика куда плачевнее, ведь множество людей не догадываются о своей болезни.

«Диабет не зря называют "молчаливым убийцей". Он до определенного момента не болит, а чаще всего может никак не беспокоить пациентов», — прокомментировала врач-эндокринолог.

Основные симптомы диабета:

• Жажда и сухость во рту
• Резкое снижение веса
• Постоянная усталость
• Учащенное мочеиспускание
• Внезапные приступы тошноты и рвоты
• Долгое заживление ран
• Ухудшение зрения
• Онемение рук и ног
• Сухость кожи, зуд

По словам специалиста, чаще всего общая слабость — это самый присущий симптом, потому что даже не всегда повышенная жажда, либо учащенное мочеиспускание беспокоят пациентов на тот момент, когда у них выявляется высокий сахар и ставится диагноз сахарный диабет 2-го типа.

«Учитывая, что общая слабость достаточно неспецифический симптом, чаще всего пациенты поэтому даже не задумываются о том, что у них на самом деле это связано с повышенным сахаром. Ищут в другом причины, корректируют какие-то недостаточности витаминов, микроэлементов, стараются работать с психологами, когда оказывается проблема, что может быть связана действительно с высоким сахаром», — объяснила эксперт.

Второе на месте по встречаемости из симптомов комплекс — это повышенная жажда и учащенное мочеиспускание. Обычно про них пациенты осведомлены, то есть знают, что это может быть действительно связано с повышенным сахаром. Иногда причиной обратиться за медицинской помощью являются вот именно эти симптомы.

«Симптомы связаны с тем, что в крови становится много сахара. Сахар — глюкоза непосредственно осмотически активное вещество выводит воду с мочой. У нас происходит повышенная потеря жидкости организмом в связи с чем он требует больше жидкости, возникает жажда», — добавила врач.

Резкое снижение веса и внезапные приступы тошноты и рвоты — это тоже показательные симптомы. При этом, если последнее происходит без видимых на то причин, то срочно нужно обратиться за медицинской помощью. Не факт, что это в конечном итоге может быть связано именно с повышенным сахаром, но если все же причиной тому является диабет, то это говорит об острых ситуациях, которые могут только начинаться или быть в самом течении. Все это требует непосредственного вмешательства, иногда даже реанимационной службы.

«Если вдруг мы не понимаем, что с нами происходит, лучше сперва обратиться к терапевту. Он вам назначит все необходимые анализы и в дальнейшем уже укажет, к какому специалисту лучше обратиться», — отметила специалист.

Предиабетические состояния

Когда можно понять и заподозрить у себя диабет? Как мы рассказывали ранее, часто бывает так, что пациента в принципе ничего не беспокоит. Например, случайно в рамках диспансерного наблюдения у таких пациентов выявляется повышенный сахар. После этого они уже ретроспективно начинают оценивать, что было не так, с чем это можно связать. Чем проявлялся высокий сахар?

Как раз то, что уже перечисляли: общая слабость, повышенные мочеиспускание и жажда, а также может быть сухость кожных покровов и зуд, в том числе слизистых. У некоторых это может проявляться резким набором массы тела, у других — снижением.

«И, конечно, общая слабость, потому что клетки не получают глюкозу и не могут ее достать из крови по разным причинам», — добавила Екатерина Макарова.

Как диагностируется сахарный диабет

Первоначально при постановке диагноза у пациента берут анализ крови на глюкозу натощак. Отметим, что берется именно венозная плазма, потому что по ней идет постановка диагноза.

«В дальнейшем, если диагноз уже поставлен, то мы можем контролировать его по капиллярной крови. Для того, чтобы постоянно не колоть вену, чтобы это было банально удобнее», — отметила врач.

Для постановки диагноза нужно хотя бы двукратное определение повышенного сахара натощак, либо через два часа после еды, либо случайное определение повышения сахара. Как добавила Екатерина Макарова, важно: не менее двух раз. Есть также анализ на гликированный гемоглобин, он показывает средний уровень сахара за последние три месяца. По нему можно оценить, повышался ли вообще сахар в течение этого периода или нет.

Однако этот анализ не подходит, если у пациента:

• снижение уровня гемоглобина
• анемия
• какое-то острое состояние

Есть также пероральный глюкозотолерантный тест. Пациент с утра сдает кровь натощак, потом выпивает раствор глюкозы, а затем через два часа вновь сдает кровь. Беременные сдают через час и потом еще через два часа. По этим анализам можно также определить, есть ли у человека повышение сахара или нет.

Типы сахарного диабета

Сахарный диабет первого типа возникает тогда, когда у человека не вырабатывается собственный инсулин. Это происходит из-за того, что у нас повреждаются бета-клетки поджелудочной железы, которые в норме выделяют инсулин нашей собственной иммунной системой.

«Это так называемая группа аутоиммунных заболеваний. Когда собственный иммунитет начинает повреждать собственные ткани. Почему это происходит? Окончательно вам точно никто не сможет сказать. Кто-то говорит, что принесенная вирусная инфекция, какие-то стрессовые факторы. Но вот тут причин отследить достаточно сложно», — прокомментировала эксперт.

Факт в том, что действительно у таких пациентов происходит повреждение этих клеток. Они постепенно погибают полностью, вплоть до того, что в принципе перестает вырабатываться свой собственный инсулин. На фоне этого развиваются все симптомы сахарного диабета. Инсулин, как добавила врач, важный гормон, он жизненно необходим для того, чтобы глюкоза из крови попала в клетку.

Сахарный диабет 1-го типа может развиваться достаточно быстро, и часто бывает такое, что наблюдается острая клиническая картина: резкое снижение веса, повышенная жажда, учащенное мочеиспускание.

«Часто это бывает у молодых пациентов, поэтому это достаточно быстро замечают. И госпитализируют пациентов в профильные стационары для дальнейшего подбора терапии», — добавила Екатерина Макарова.

С сахарным диабетом второго типа все сложнее, чем с первым. Считается, что на момент постановки диагноза пациент болеет сахарным диабетом уже как минимум, а то и десять лет.

«Часто встречаются пациенты, которые уже с поставленным диагнозом не лечатся и говорят о том, что у меня уже ничего не болит. Меня уже ничего не беспокоит. Это на самом деле большое заблуждение, потому что не беспокоит до определенного момента», — рассказала врач-эндокринолог.

После этого пациенты сталкиваются с проблемами глаз, вплоть до потери зрения, с проблемами почек, вплоть до того, что приходится получать заместительную почечную терапию путем диализа, либо трансплантации почек. Развиваются и проблемы с нижними конечностями, гнойными осложнениями.

В определении диагноза помогает диспансеризация, потому что многие пациенты случайно узнают о том, что у них есть сахарный диабет. Отмети, что избыточная масса тела влияет на развитие сахарного диабета второго типа, но не у всех пышнотелых пациентов будет сахарный диабет. Однако ожирение приводит и к другим серьезным заболеваниям.

Гестационный сахарный диабет развивается редко, частота его возникновения от всех беременностей составляет около 5%, то есть у женщины повышается уровень сахара в крови. При нем увеличивается риск преэклампсии, депрессии и необходимости кесарева сечения. В долгосрочной перспективе дети подвергаются более высокому риску избыточного веса и развития диабета 2-го типа.

Наследственное или нет? Кто в группе риска по сахарному диабету

Факторы, повышающие риск заболевания, включают в себя избыточную массу тела; возраст старше 45 лет; генетическую предрасположенность; наличие артериальной гипертензии; малоподвижный образ жизни; люди, лишенные в детстве грудного вскармливания; употребляющие в пищу много простых углеводов, жиров; курящие.

Детский врач-эндокринолог Анна Тарайкович объяснила, что это по большей части относится к группам риска для развитая сахарного диабета 2-го типа, который чаще всего встречается у взрослых. Если мы говорим про детей, то здесь имеет место сахарный диабет 1-го типа.

«И здесь первое место занимает генетическая предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям. А вот реализуется она или нет, к сожалению, от нас никак не зависит. Если мы говорим про грудное вскармливание, то, действительно, оно очень важно для формирования правильных паттернов пищевого поведения», — отметила эксперт.

Поэтому отсутствие грудного вскармливания влияет на развитие диабета 2-го типа. По словам детского врача-эндокринолога, если у мамы ребенка есть сахарный диабет 1-го типа, то вероятность того, что сахарный диабет будет ребенка — 5%, если у отца диабет 1-го типа, то вероятность передачи болезни ребенку — 7%. Если же у обоих родителей, то риск возрастает до 11%.

«Чаще всего это возникает впервые в семье, — отметила Анна Тарайкович. — Большие симптомы сахарного диабета 1-го типа у ребенка, которые легко запомнить — 3 "п" — пьет, писает и похудел. Если заметить их у ребенка, то срочно нужно сдать сахар крови, если он больше 11, то срочно госпитализироваться для начала инсулинотерапии».

Сахарный диабет у детей

При сахарном диабете 1-го типа инсулина в организме нет, а при 2-ом типе его много. У детей в последнее время все чаще обнаруживают сахарный диабет именного 2-го типа. В чем же причина распространенности данной болезни среди юных пациентов?

Детский врач-эндокринолог Анна Тарайкович отметила, что речь идет о тех же факторах, что и у взрослых — избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни. По ее словам, диабет 2-го типа у малышей и детей младшего школьного возраста встречается казуистически редко, а вот у подростков с ожирением — часто.

«У таких пациентов мы можем наблюдать развитие сахарного диабета 2-го типа и лечить его точно также, как взрослые эндокринологи ведут в своих взрослых пациентов», — добавила эксперт.

В детском возрасте подобрать терапию не просто, так как есть свои трудности и особенности, учитывая, что у юных пациентов растущие организмы, и у них меняется потребность в необходимых дозировках инсулина, отметила Екатерина Макарова. Здесь речь идет о 1-м типе сахарного диабета, при 2-м важно работать не только с детьми, но и родителями, так как основа — это избыточная масса тела. Требуется коррекция пищевого поведения, которое тоже наследуется.

«Мы наследуем привычки наших родителей. Тут главное работать и с родителями, с ребенком. Если привить ребенку правильно пищевые привычки и помочь ему снизить вес, то есть большая вероятность того, что мы избавимся от сахарного диабета и его дальнейших проблем», — прокомментировала врач-эндокринолог.

Мощное и важное оружие при сахарном диабете 2-го типа — это правильное питание и физическая активность. Проблема скорее всего решится, если человек похудеет.

Осложнения сахарного диабета

К основным тяжелым осложнениям диабета относят следующие:

• ретинопатию — поражение глаз
• полинейропатию — поражение нервной системы с потерей чувствительности
• нефропатию — поражение почек
• атеросклероз, приводящий к стенокардии, инфаркту миокарда, инсульту или поражению периферических артерий
• подавление иммунной системы

Все эти хронические осложнения сахарного диабета можно подразделить условно на две группы, добавила эксперт. Первая группа — это микрососудистые осложнения: ретинопатия, полинейропатия и нефропатия. Дело в том, что диабет любит повреждать мелкие сосуды.

«Мелкие сосуды находятся в глазах, повреждаются сосуды глаз. Это может приводить по итогу, действительно, к потер и зрения, к отслойки сетчатки, то есть достаточно серьезные осложнения», — прокомментировала специалист.

Мелкие сосуды находятся и в почках, а их повреждение приводит к тому, что орган плохо фильтрует кровь. В дальнейшей пациенту необходим будет либо диализ, либо пересадка.

Диабет любит повреждать нервы, а именно мелкие сосуды. Пациенты со временем начинают хуже воспринимать вибрационную, болевую и температурную чувствительность. Это может приводить потом к опасным осложнениям, потому что при любой небольшой травматизации, которую пациент не почувствовал и не заметил, могут возникать язвы, повреждения и трещины, которые требуют в дальнейшем хирургического вмешательства.

Лечение сахарного диабета

Лечение сахарного диабета на прямую зависит от его типа. Об этом рассказал заведующий эндокринологическим отделением СПБ ГБУЗ «Городская больница №38 имени Н. А. Семашко», врач высшей категории Олег Хохунов.

«Коренное отличие заключается в том, что при 1-ом типе диабета у пациента инсулин не вырабатывается совсем, а без инсулина организм существовать не может, поэтому действительно нужна пожизненная инсулинотерапия», — прокомментировал Олег Хохунов.

Ключевым является и определение хлебных единиц, то есть количества углеводов в продукте. У пациента, страдающего сахарным диабетом 1-го типа поджелудочная железа инсулин не вырабатывает и организм автоматически не может выбросить, то нужное количество инсулина. То есть его человек должен рассчитать сам. Для этого нужно несколько данных, например, количество съеденного, его удобно считать в хлебных единицах — 10-12 гр углеводов содержится в одной такой единице.

«Нужно знать сахар до приема пищи и, соответственно, можно рассчитать по определенным углеводным коэффициентам и коэффициентам чувствительности инсулина, какая доза инсулина должна быть введена перед запланированным приемом пищи в зависимости от того, сколько пациент планирует съесть углеводов, которые рассчитываются в хлебных единицах, и если необходимо свести инсулин на коррекцию уровня сахара, чтобы привести его к целевым значениям, если он таков не был до этого приема пищи», — объяснил врач.

При диабете 2-го типа, который возникает из-за избыточной массы тела, первая линия терапии выстраивается из диеты и модификации образа жизни, то есть рациональное питание и дозированные физические нагрузки. В данном случае все направлено на нормализацию веса человека и уменьшение количества употребляемых углеводов и калорий.

«При необходимости существует определенный ряд таблетированных пероральных сахароснижающих препаратов, которые помогают нам бороться и нормализовать уровень гликемии, — рассказал Олег Хохунов. — Что предотвращает развитие последующих хронических осложнений сахарного диабета».

Есть и инструмент управления сахарным диабетом — инсулиновая помпа. Раньше, когда их не было, инсулин вводили с помощью специальных шприц-ручек или одноразовых инсулиновых шприцев. Сейчас технологии шагнули вперед, и помпа позволяет имитировать работу поджелудочной железы человека. Это такой механизм, в который заправляется картридж с инсулином.

Он позволяет вводить инсулин в базальном режиме, который вырабатывается у пациента без сахарного диабета — постоянно впрыскивает микродозы. С помпой вводится и инсулин болюса на приемы пищи.

Школа диабета

Существует и обучение пациентов тому, как жить с сахарным диабетом. Собирается группа из 8-12 человек и доктор рассказывает им о болезни, типах диабета, правилах, которые нужно выполнять, живя с этим диагнозом. Врач также объясняет, будет ли отличаться теперь питание.

«И этому мы как раз обучаем в школе для пациентов с сахарным диабетом», — добавил врач.

Правда и мифы о сахарном диабете

Человек, заболевший диабетом, сразу чувствует себя плохо. По словам врача-эндокринолога Екатерины Макаровой, это миф. Даже если речь идет о сахарном диабете 1-го типа, который развивается достаточно остро, аутоиммунный процесс может быть затянут по времени.

Сахарный диабет заразен. Это тоже чистый миф, однако болезнь может наследоваться.

Сахарный диабет всегда есть у людей с ожирением, а у худых его не бывает. Как мы рассказывали ранее, болезнь встречается и у тех, и у тех.

Сладости — это прямя дорога к диабету. При диабете 1-го типа причина возникновения — в другом, а вот при диабете 2-го типа можно найти причинно-следственные связи. Если мы будем употреблять большое количество быстроусвояемых углеводов без должной физической активности, то это приведет к тому, что у нас будет откладываться жир.

«У нас будет развиваться избыточная масса тела, перерастающего в ожирение. И это все будет приводить к тому, что у нас будут клетки меньше чувствительны к инсулину. Это происходит из-за того, что жировая ткань очень гормонально активный орган, — объяснила эксперт. — Клеточки становятся нечувствительны к инсулину».

В итоге поджелудочная железа пытается преодолеть этот порог нечувствительности и начинает вырабатывать больше инсулина. Он же тоже анаболический карман, то есть он приводит к тому, что у нас синтезируется больше жировой ткани. Стоит понимать, что если съедать много сладкого и не заниматься физической активностью, то это может привести к избыточной массе тела, а она в свою очередь повышает риск того, что клетки перестанут воспринимать инсулин.

Больные сахарным диабетом рано или поздно теряют зрение и подвергается ампутации конечностей. Это миф, так как этому подвергаются пациенты, у которых некомпенсированный сахарный диабет, то есть у человека та стадия болезни, на которой риск осложнений повышается до опасного порога вследствие того, что препараты, принимаемые пациентом, уже не контролируют уровень сахара в организме. У них больше риск развития осложнений со стороны зрения, почек, нижних конечностей.

«Если пациент контролирует свой сахар, то он по и рискам развития этих осложнений не отличается от пациента без сахарного диабета», — добавила врач-эндокринолог.

Инсулин вреден и вызывает зависимость. Тоже распространенный миф. По словам эксперта, инсулин очень нужен и необходим абсолютно всем. Если врач назначает инсулин, то это значит, что он, действительно, вам показан, зависимость он не вызывает и не вреден. Иногда временно может назначаться инсулин, например, при подготовке к операции, либо при остром состоянии. Это не значит, что потом вы не сможете обратно перейти на свои таблетированные препараты для снижения сахара.

При сахарном диабете совсем нельзя есть сладкое. Это тоже миф, потому что все можно, но в меру. Если хочется сладкого, то лучше сейчас съесть чуть-чуть, чем потом много.

Больному с диабетом противопоказан спорт. Абсолютная ложь, так как пациенту показан спорт

Гречка способствует снижению сахара крови. По словам врача, это, к сожалению, миф. Гречка — это все-таки углевод, а он повышает сахар.

Сахарный диабет возможно полностью вылечить. Если про сахарный диабет 1-го типа ученые и врачи еще в поисках, то насчет сахарного диабета 2-го типа есть варианты.

«Если мы сможем снизить массу тела, то некоторые пациенты действительно уходят в стойкую ремиссию сахарного диабета, зачастую и достигается с помощью бариатрической хирургии. Когда мы снижаем массу тела пациента, у него уходит полностью сахарный диабет, высокое давление», — заключила специалист.

Профилактика диабета

Если речь идет о сахарном диабет 1-го типа, то как таковой профилактики нет, потому что болезнь возникает как гром среди ясного неба. По словам Екатерины Макаровой, часто бывает так, что даже у родителей не бывает сахарного диабета 1-го.

При сахарном диабете 2-го типа профилактика идет в плане поддержания себя в форме. Нужно стараться не набирать лишний вес, заниматься физической активностью, разобраться со своим питанием.

«И, действительно, контроль веса — это вот очень большой помощник для того, чтобы мы все-таки не дошли до диабета», — отметила врач-эндокринолог

Обязательно нужно следить за здоровьем, это касается не только пациентов с сахарным диабетом, ведь здоровье — это ценный ресурс, который, к сожалению, может закончиться.